Гепатит

Симптомы гепатита варьируют в зависимости от причины и стадии заболевания. В лёгких случаях заболевание может протекать бессимптомно.

• Желтуха — пожелтение кожи и склер глаз
• Тяжесть и боль в правом подреберье
• Общая слабость, повышенная утомляемость
• Тошнота, рвота, снижение аппетита
• Потемнение мочи (цвет тёмного пива) и обесцвечивание кала
• Кожный зуд
• Повышение температуры тела (при остром гепатите)
• Боли в суставах и мышцах
• Увеличение печени (гепатомегалия) и селезёнки
• Горечь во рту, отрыжка

Причины гепатита многообразны. Вирусные гепатиты вызываются гепатотропными вирусами: гепатит A и E передаются фекально-оральным путём, гепатиты B, C и D — парентеральным (через кровь, половой контакт). Токсический гепатит развивается при воздействии алкоголя, лекарственных препаратов (парацетамол, антибиотики, цитостатики), промышленных ядов и растительных токсинов. Аутоиммунный гепатит связан с нарушением иммунной толерантности и атакой иммунной системы на собственные гепатоциты. К факторам риска относятся инъекционное употребление наркотиков, переливание крови, незащищённые половые контакты и злоупотребление алкоголем.

Патогенез гепатита определяется его этиологическим фактором. При вирусных гепатитах повреждение гепатоцитов обусловлено не столько прямым цитопатическим действием вируса, сколько иммуноопосредованным цитолизом: Т-лимфоциты атакуют инфицированные клетки печени, вызывая их гибель. При токсическом гепатите повреждение происходит за счёт образования реактивных метаболитов, вызывающих перекисное окисление липидов мембран гепатоцитов. Воспалительная инфильтрация печёночной ткани сопровождается активацией звёздчатых клеток Ито и запуском фиброгенеза, что при хроническом течении приводит к фиброзу и циррозу печени.

Диагностика гепатита включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Серологические исследования определяют маркёры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM и др.). ПЦР-диагностика позволяет выявить вирусную РНК или ДНК и определить вирусную нагрузку. Ультразвуковое исследование печени оценивает размеры, структуру органа и наличие осложнений. Эластометрия (FibroScan) определяет степень фиброза печени. В сложных диагностических случаях выполняется пункционная биопсия печени.

Профилактика гепатита зависит от его формы и включает как специфические, так и неспецифические меры.

• Вакцинация против гепатитов A и B (включена в национальный календарь прививок)
• Соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук, употребление чистой воды
• Использование одноразовых медицинских инструментов, контроль донорской крови
• Отказ от злоупотребления алкоголем и бесконтрольного приёма лекарств
• Применение гепатопротекторных трав (расторопша, бессмертник, одуванчик)
• Полноценное сбалансированное питание с ограничением жирной пищи
• Регулярные профилактические обследования (анализы на маркёры гепатитов)
• Защищённые половые контакты

Гепатит может приводить к тяжёлым, угрожающим жизни осложнениям. Наиболее серьёзным последствием хронического гепатита является цирроз печени — необратимое замещение печёночной ткани фиброзной, приводящее к печёночной недостаточности. На фоне цирроза значительно повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Острый гепатит может осложняться фульминантной (молниеносной) печёночной недостаточностью с развитием печёночной комы. К другим осложнениям относятся портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, асцит, печёночная энцефалопатия и коагулопатия с повышенной кровоточивостью.