Энурез

Энурез — непроизвольное мочеиспускание, происходящее преимущественно во время сна (ночной энурез). Данное состояние наиболее часто встречается у детей в возрасте от 5 до 12 лет, однако может сохраняться и у взрослых. Различают первичный энурез, когда у ребёнка не было длительного «сухого» периода, и вторичный, возникающий после периода стабильного контроля мочеиспускания. Выделяют также моносимптомный энурез (изолированное ночное недержание) и полисимптомный, сочетающийся с дневными симптомами нарушения функции мочевого пузыря. Заболевание существенно снижает качество жизни пациента и его семьи, вызывая психоэмоциональные проблемы.

• Непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна
• Эпизоды недержания мочи от нескольких раз в неделю до ежедневных
• Глубокий сон, затруднённое пробуждение
• При полисимптомной форме — учащённое мочеиспускание днём, императивные позывы
• Снижение самооценки, тревожность, замкнутость у детей
• Нарушения сна, раздражительность
• При вторичном энурезе — возможны признаки инфекции мочевыводящих путей (болезненное мочеиспускание, повышение температуры)
• Возможные проявления неврозоподобных состояний — тики, заикание, страхи

• Незрелость нервной системы и центров регуляции мочеиспускания
• Наследственная предрасположенность (70% случаев при энурезе у обоих родителей)
• Нарушение выработки антидиуретического гормона (вазопрессина) в ночное время
• Снижение функциональной ёмкости мочевого пузыря
• Гиперактивность детрузора мочевого пузыря
• Психоэмоциональные стрессы — конфликты в семье, смена обстановки, рождение второго ребёнка
• Инфекции мочевыводящих путей
• Аномалии развития мочеполовой системы
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз)
• Обструктивные нарушения дыхания во сне (аденоиды)

Этиология энуреза является мультифакторной. Ведущая роль отводится задержке созревания корковых механизмов регуляции мочеиспускания. У здорового ребёнка к 4-5 годам формируется условнорефлекторная связь между наполнением мочевого пузыря и пробуждением. При энурезе эта связь нарушена вследствие функциональной незрелости нервной системы. Важную роль играет нарушение циркадного ритма секреции антидиуретического гормона — в норме ночью его выработка увеличивается, что снижает продукцию мочи. У пациентов с энурезом ночной пик вазопрессина может отсутствовать, что приводит к ночной полиурии. Генетический фактор подтверждается высокой конкордантностью у монозиготных близнецов. Психогенные факторы чаще играют роль при вторичном энурезе.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: частота эпизодов, семейная предрасположенность, наличие дневных симптомов, психоэмоциональная обстановка. Рекомендуется ведение дневника мочеиспусканий в течение 2-4 недель. Общий анализ мочи и посев мочи исключают инфекцию мочевыводящих путей. УЗИ почек и мочевого пузыря оценивает анатомическое строение и остаточный объём мочи. Урофлоуметрия определяет характер мочеиспускания. При подозрении на эндокринную патологию исследуют уровень глюкозы крови, гормоны щитовидной железы. При неврологической симптоматике показана консультация невролога и электроэнцефалография. При вторичном энурезе у взрослых проводят цистоскопию и уродинамическое исследование.

• Формирование у ребёнка правильного режима мочеиспускания — регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа
• Ограничение жидкости за 2-3 часа до сна
• Исключение из вечернего рациона продуктов с мочегонным действием
• Создание спокойной доброжелательной атмосферы в семье
• Избегание наказания за мокрую постель — поощрение за «сухие» ночи
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей
• Удаление аденоидов при обструктивном апноэ сна
• Достаточная физическая активность в течение дня

• Формирование устойчивого невротического расстройства
• Снижение самооценки и социальная дезадаптация у детей
• Нарушения межличностных отношений, трудности социализации
• Хронические инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении гигиены
• Раздражение и мацерация кожи промежности
• Нарушения сна, хроническая утомляемость
• Развитие тревожного расстройства и депрессии
• Сохранение проблемы во взрослом возрасте при отсутствии лечения